国家助学贷款中央奖补专项资金资助申请表
院系： 年级： 专业班级：
本
人
情
况
姓 名
性别
出生年月
政治面貌
民族
学号
中行卡号
联系电话
家
庭
经
济
家庭户籍
□城镇 □农村
家庭人口总数
家庭年总收入
人均年收入
收入来源
经济困难情况
□一般困难 □困难 □特殊困难
家庭详细住址
邮政编码
成
员
姓名
年龄
与本人关系
工作或学习单位
曾获何种资助
（包括社会资助）
现申请资助金额
元。
申请理由（如实填写本人家庭情况、在校表现等情况，字数在200字左右）：
申请人签名：
年 月 日
班级评议小组意见：
组长签字：
院系意见：
签字（盖章）：
学生资助管理中心意见：
签字：
学生工作处意见：
分管校领导意见：
校长意见：
学生资助管理中心2021年版
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